IBL formulier

Voor deze aanvraag hebben wij een aantal gegevens nodig:
(De met *gemarkeerde velden zijn verplicht)

naam aanvrager

adres

postcode

woonplaats

e-mailadres

telefoonnummer

nummer lenerspas

geboortedatum

auteur aanvraag

titel aanvraag

plaats van uitgave

jaar van uitgave

ISBN nummer

afhaallocatie ibl-aanvraag